一、養(yǎng)老保險方面

問題1：我今年60歲了，繳費已經(jīng)有15年了，能不能辦理退休？

政策解讀：根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于安置老弱病殘干部的暫行辦法》和《國務(wù)院關(guān)于工人退休、退職的暫行辦法》（國發(fā)[1978]104號）《中華人民共和國社會保險法》《關(guān)于貫徹國務(wù)院完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度決定的通知》（粵府〔2006〕96）等相關(guān)規(guī)定，申領(lǐng)基本養(yǎng)老金必須同時符合以下年齡條件和繳費條件：

正常退休年齡：男年滿60周歲，女干部（管理技術(shù)崗位）年滿55周歲，女工人（生產(chǎn)操作崗位）年滿50周歲。其中未曾以職工身份參加養(yǎng)老保險的女性參保人需年滿55周歲。

提前退休年齡：（一）特殊工種提前退休：從事有毒有害工種滿8年，井下、高低溫工種滿9年，高空、特別繁重體力勞動工種滿10年，男年滿55周歲，女年滿45周歲;（二）因病或非因工致殘?zhí)崆巴诵荩航?jīng)所在市勞動能力鑒定委員會鑒定，完全喪失勞動能力的，男年滿50周歲，女年滿45周歲。

繳費年限條件（含視同繳費年限）：參加基本養(yǎng)老保險的個人，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費滿15年的，可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

辦理流程：參保單位或個人帶齊有效身份證件和參保人社會保障卡，有檔案的提供檔案原件到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口填寫《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇申報表》《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險參保人歷史信息審核申報表》申領(lǐng)企業(yè)職工養(yǎng)老待遇。

問題2：我現(xiàn)在60周歲了，但是繳費不夠15年，我不想再繼續(xù)交社保了，能退嗎？怎么退？

政策解讀：根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《關(guān)于貫徹國務(wù)院完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度決定的通知》（粵府〔2006〕96號）等相關(guān)規(guī)定，參保人達(dá)到法定退休年齡但未達(dá)到按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件，且未轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險，可申請終止養(yǎng)老保險關(guān)系領(lǐng)取一次性待遇。

辦理流程：參保單位或個人帶齊有效身份證件和參保人社會保障卡，有檔案的提供檔案原件到大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口，填寫《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險待遇申報表》《終止企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系申請書》。

問題3：我家里人之前在惠州的一家企業(yè)工作參保過，還沒退休就不幸去世并在外省領(lǐng)取了死亡待遇，請問這邊還有其他可以領(lǐng)取的待遇嗎？

政策解讀：《廣東省社會養(yǎng)老保險條例》《中華人民共和國社會保險法》《關(guān)于印發(fā)<廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的經(jīng)辦規(guī)程>的通知》（粵人社規(guī)〔2019〕27號）等相關(guān)規(guī)定，參保人已死亡，遺屬已在其他保障渠道領(lǐng)取死亡待遇的，可以申請辦理退回個人賬戶儲存額業(yè)務(wù)。

辦理流程：參保人家屬或參保單位帶齊參保人有效身份證件、參保人社會保障卡或銀行個人結(jié)算賬戶存折或借記卡、已領(lǐng)取死亡待遇證明等相關(guān)資料到大亞灣政務(wù)服務(wù)中心社保窗口申請退回個人儲存額業(yè)務(wù)。

二、失業(yè)保險方面

問題4：請問網(wǎng)上可以領(lǐng)取失業(yè)金嗎？怎么領(lǐng)??？

政策解讀：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)<廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程>的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，失業(yè)前用人單位和本人已繳納失業(yè)保險費累計滿一年，或者不滿一年但本人有失業(yè)保險金領(lǐng)取期限的，非因本人意愿離職，可以申請失業(yè)保險金。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過微信小程序搜索“粵省事”，點擊社保-失業(yè)-失業(yè)金待遇申領(lǐng)，填寫對應(yīng)的個人信息之后提交到后臺審核即可。

2.線下方式：參保人可攜帶身份證、社?？ㄒ约捌渌嚓P(guān)證明非因本人意愿離職的資料到大亞灣政務(wù)服務(wù)中心社保窗口申領(lǐng)。

問題5：我現(xiàn)在領(lǐng)著失業(yè)金，又想繼續(xù)工作，可以邊領(lǐng)失業(yè)金邊就業(yè)嗎？

政策解讀：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)<廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程>的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險期間有下列情形之一的，停止領(lǐng)取失業(yè)保險金、同時停止享受其他失業(yè)保險待遇：（一）重新就業(yè)；（二）應(yīng)征服兵役；（三）移居境外；（四）按月享受基本養(yǎng)老保險待遇的；（五）無正當(dāng)理由，累計三次拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ú块T或者機構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)的。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過廣東省人力資源和社會保障廳網(wǎng)上服務(wù)平臺-失業(yè)保險服務(wù)-失業(yè)保險金終止進(jìn)行申報。

2.線下方式：參保人可攜帶身份證件到大亞灣政務(wù)服務(wù)中心社保窗口申請停發(fā)。

問題6：我今年通過公司組織考取了育嬰員的證書，請問可以申請補貼嗎?

政策解讀：根據(jù)《廣東省人力資源和社會保障廳 廣東省財政廳關(guān)于做好參保企業(yè)職工失業(yè)保險技能提升補貼有關(guān)工作的通知（粵人社規(guī)〔2023〕3號）》規(guī)定：依法在我省參加失業(yè)保險，累計繳納失業(yè)保險費36個月（含36個月）以上的企業(yè)在職參保職工，取得國家公布的職業(yè)（工種）目錄范圍內(nèi)的初級（五級）、中級（四級）、高級（三級）技能類職業(yè)資格證書或職業(yè)技能等級證書，證書核發(fā)日期與申請日期不超過12個月，可申請失業(yè)保險技能提升補貼。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過微信小程序搜索“粵省事”，點擊社保-失業(yè)-失業(yè)保險技能提升補貼申領(lǐng)進(jìn)行申請。

2.線下方式: 參保人可攜帶證書以及身份證和社會保障卡到大亞灣政務(wù)服務(wù)中心社保窗口進(jìn)行申請。

注意：同一職業(yè)（工種）同一等級證書只能申請并享受一次失業(yè)保險技能提升補貼，每人每年享受失業(yè)技能提升補貼次數(shù)不超過3次，同一證書不能同時領(lǐng)取勞動力職業(yè)技能提升補貼。

問題7：我因為懷孕被公司辭退了，現(xiàn)在領(lǐng)著失業(yè)金，還有沒有什么其他的補貼可以讓我減輕生活負(fù)擔(dān)？

政策解讀：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)<廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程>的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，女性失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的，

可向失業(yè)保險金領(lǐng)取地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請一次性加發(fā)失業(yè)保險金。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過微信小程序搜索“粵省事”，點擊社保-失業(yè)-失業(yè)金待遇—失業(yè)人員生育一次性加發(fā)失業(yè)保險金上傳相關(guān)的資料（身份證、銀行卡、嬰兒出生證明或其他生育情況材料）進(jìn)行申請。

2.線下方式：參保人可提供身份證、社會保障卡、生育證明材料原件（出生醫(yī)學(xué)證明、居民戶口簿、出院小結(jié)、醫(yī)院診斷書、胎兒死亡證明等材料之一）到大亞灣政務(wù)服務(wù)中心社保窗口進(jìn)行辦理。

問題8：我現(xiàn)在領(lǐng)著失業(yè)金，但是前陣子不小心弄丟社?？耍F(xiàn)在失業(yè)金打不進(jìn)來怎么辦？

政策解讀：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)<廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程>的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，若因社?？ㄟz失導(dǎo)致失業(yè)金劃撥失敗，參保人需及時變更賬號信息。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過微信小程序搜索“粵省事”，點擊個人參保信息-失業(yè)保險個人基本信息變更模塊上傳相關(guān)業(yè)務(wù)資料進(jìn)行賬號變更。

2.線下方式：參保人可提供身份證、新的金融賬戶原件到大亞灣政務(wù)服務(wù)中心社保窗口填表申請變更賬號信息。

問題9：我現(xiàn)在領(lǐng)著失業(yè)金，沒有工作，那我的醫(yī)療保險不是斷交了嗎？

政策解讀：根據(jù)《廣東省失業(yè)保險條例》《關(guān)于印發(fā)<廣東省失業(yè)保險基金省級統(tǒng)籌經(jīng)辦規(guī)程>的通知》(粵人社規(guī)〔2022〕18號)等有關(guān)規(guī)定，失業(yè)保險基金為領(lǐng)取定期失業(yè)金的失業(yè)人員在本省失業(yè)保險金領(lǐng)取地參加職工醫(yī)療保險。

辦理流程：領(lǐng)取定期失業(yè)金人員應(yīng)當(dāng)繳納的職工基本醫(yī)療保險費（不含生育保險，下同），由失業(yè)保險金領(lǐng)取地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，無需本人申請；個人選擇參加補充醫(yī)療保險的，經(jīng)本人同意并授權(quán)，個人應(yīng)繳費部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月從其失業(yè)保險金中代扣代繳，并告知相關(guān)失業(yè)人員。

三、社會保險關(guān)系方面

問題10：我的社保卡醫(yī)保個賬有余額，到醫(yī)院或藥店無法消費使用怎么辦？

政策解讀：根據(jù)惠府〔2021〕1號等相關(guān)文件規(guī)定，參保人醫(yī)保個賬余額，可以通過實體社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店按政策規(guī)定范圍內(nèi)進(jìn)行消費使用。

辦理流程：若參保人醫(yī)保個賬余額充足，在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店的POS機上無法消費使用，請記錄下POS機的報錯內(nèi)容及代碼，聯(lián)系實體社?？òl(fā)卡銀行網(wǎng)點進(jìn)行核查反饋和處理。目前常見的報錯類型有：1.醫(yī)保個人賬戶較長時間未使用，被發(fā)卡銀行凍結(jié)，需要辦理解凍手續(xù)；2.發(fā)卡銀行要求更新完善客戶信息，需補充填寫信息后才能使用；3.POS或發(fā)卡銀行系統(tǒng)故障，需等待發(fā)卡銀行報障，后臺處理恢復(fù)。

問題11：我的社?？ㄔ趺礇]有醫(yī)保個賬余額？怎么查每個月是否有醫(yī)保個賬劃撥至社保卡？

政策解讀：根據(jù)惠府〔2021〕1號等相關(guān)文件規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險分為統(tǒng)賬結(jié)合（原綜合醫(yī)療）和單建統(tǒng)籌（原住院醫(yī)療）兩種，由用人單位根據(jù)實際情況自主選擇。用人單位選擇給職工參加單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保（只需繳納單位部分），按規(guī)定是無醫(yī)保個賬劃撥到社保卡的，如果職工發(fā)現(xiàn)社?？ㄡt(yī)保賬戶無金額，可先與用人單位確認(rèn)或進(jìn)入微信“粵醫(yī)保”小程序查看參加的險種是否為單建統(tǒng)籌職工醫(yī)保；用人單位選擇給職工參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（需繳納單位部分和個人部分），當(dāng)月的醫(yī)保個賬將于下月月底劃撥至社?？?。

辦理流程：參保人可以通過微信“粵醫(yī)保”小程序查詢自己參加的醫(yī)保險種和個賬劃撥情況，打開“粵醫(yī)保”小程序，實名登錄后，在頁面左上角選擇辦事城市為“惠州市”，點擊首頁的“醫(yī)療保險”進(jìn)入查看繳費明細(xì)記錄，可確認(rèn)參加的職工醫(yī)保是單建統(tǒng)籌還是統(tǒng)賬結(jié)合；點擊小程序首頁的“個人賬戶”，可查看每月醫(yī)保個賬劃撥明細(xì)記錄。另外，可以在手機下載社保卡發(fā)卡銀行的官方APP，登錄后按銀行APP操作指引查詢個賬劃撥流水。

問題12：我的醫(yī)保個賬實際余額與查詢不符怎么辦？

政策解讀：根據(jù)惠府〔2021〕1號等相關(guān)文件規(guī)定，用人單位選擇給在職職工參加統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保（需繳納單位部分和個人部分），醫(yī)保個賬由參保職工個人繳費部分和存款利息構(gòu)成，不再依據(jù)不同年齡段從單位繳納部分的醫(yī)保費中劃入。退休后達(dá)到醫(yī)療免繳的人員，每人每月按定額劃入，月劃入額度為上上年度我市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%（基本養(yǎng)老金月平均金額為企業(yè)養(yǎng)老保險和機關(guān)養(yǎng)老保險月人均養(yǎng)老金的簡單算術(shù)平均數(shù)），目前標(biāo)準(zhǔn)為每人每月136元。另外，當(dāng)月的醫(yī)保個賬于次月月底劃撥至社?？?。

辦理流程：若參保人對醫(yī)保個賬余額有異議，可前往實體社?？òl(fā)卡銀行網(wǎng)點，打印醫(yī)保個人賬戶流水賬單和余額進(jìn)行核對，或者手機下載實體社?？òl(fā)卡銀行的官方APP，登錄后按銀行APP操作指引查詢個賬流水賬單和余額；其次，也可以打開手機微信“粵醫(yī)?！毙〕绦颍c擊小程序首頁的“個人賬戶”，查看余額和每月醫(yī)保個賬劃撥明細(xì)記錄。通過以上途徑認(rèn)為還存在異議的，可以聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦部門（大亞灣區(qū)社保分局）進(jìn)行人工核查和處理。

問題13：如何才能享受職工基本醫(yī)療保險退休人員待遇？

政策解讀：根據(jù)粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號等相關(guān)文件規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡，繳費年限同時符合下列條件的，退休后不再繳納職工醫(yī)保費，按照規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇：（一）參加職工醫(yī)保的累計繳費年限符合退休后待遇享受地規(guī)定的職工醫(yī)保累計繳費年限要求（惠州市2023年到達(dá)法定退休年齡的參保人，累計繳費年限需滿21年）；（二）在退休后待遇享受地參加職工醫(yī)保實際繳費年限累計滿10年（即在惠州市本地繳納的職工醫(yī)保實際繳費需滿10年）。

辦理流程：

參保人達(dá)到職工基本醫(yī)療保險退休人員待遇條件后，醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)將自動生成免繳人員名單，并發(fā)送數(shù)據(jù)至稅務(wù)部門進(jìn)行職工醫(yī)保停保。參保人也可攜帶身份證件前往前往大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口確認(rèn)，并前往稅務(wù)部門窗口辦理職工醫(yī)保停保業(yè)務(wù)。

問題14：參保人達(dá)到法定退休年齡時，其職工醫(yī)保繳費年限不符合退休人員待遇繳費年限要求的，怎么確定醫(yī)保待遇享受地進(jìn)行繼續(xù)繳費？

政策解讀：根據(jù)粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號等相關(guān)文件規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡，不符合退休人員待遇繳費年限要求的，按照以下規(guī)定確定醫(yī)保待遇享受地繼續(xù)繳費：（一）參保人可選擇在職工醫(yī)保最后參保地繳費至規(guī)定年限后，在最后參保地享受職工醫(yī)保待遇；（二）參保人不選擇在最后參保地繳費的，可選擇在參保人實際繳費年限最長的其他曾參保地或有職工醫(yī)保參保繳費記錄的戶籍所在地繳費至規(guī)定年限后，在該地享受職工醫(yī)保待遇。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過微信“粵醫(yī)?！毙〕绦颍榭绰毠めt(yī)保繳費記錄，確定醫(yī)保待遇享受地。

2.線下方式：參保人可攜帶身份證件前往大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口查詢確定醫(yī)保待遇享受地。

問題15：參保人達(dá)到法定退休年齡時，其職工醫(yī)保繳費年限不符合退休人員待遇繳費年限要求的，如何辦理繼續(xù)繳費？

政策解讀：根據(jù)粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號等相關(guān)文件規(guī)定，參保人員達(dá)到法定退休年齡時，其職工醫(yī)保繳費年限不符合規(guī)定的，在確定退休后待遇享受地后，可按規(guī)定選擇按月或一次性繳費至規(guī)定年限。

選擇按月繳費的人員，以退休后待遇享受地上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資（以各市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計算，下同）為繳費基數(shù)，按退休后待遇享受地職工醫(yī)保用人單位費率繳納至規(guī)定的繳費年限。按月繳費的人員，其按月繳費期間，享受在職人員醫(yī)療保障待遇，不計發(fā)個人賬戶。繳滿規(guī)定年限后，享受退休人員醫(yī)療保障待遇。按月繳費期間，可申請一次性繳費。

選擇一次性繳費的人員，以辦理一次性繳費時退休后待遇享受地上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費基數(shù)，按退休后待遇享受地職工醫(yī)保用人單位費率繳納至規(guī)定的繳費年限。一次性繳費的人員，繳費達(dá)規(guī)定年限后，享受退休人員醫(yī)療保障待遇。

辦理流程：參保人攜帶有效身份證件和基本養(yǎng)老金核定表，前往大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口填寫《惠州市退休人員醫(yī)療保險待遇確認(rèn)表》，確認(rèn)繳費方式后，再攜帶待遇確認(rèn)表或一次性繳費托收單前往稅務(wù)部門窗口辦理扣費。

問題16：我在公司上班幾年了，一直保持著勞動關(guān)系，但有段時間公司沒有給我繳納社保，怎么辦？

政策解讀：按照社會保險法規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工辦理社會保險登記，按時足額繳納社會保險費。若在用人單位就業(yè)，勞動關(guān)系存續(xù)期間，用人單位存在應(yīng)參未參（未繳納社保費）的情況，可由用人單位主動向參保所在地社保經(jīng)辦部門（大亞灣區(qū)社保分局）申請辦理補繳社保業(yè)務(wù)，若用人單位不愿配合主動申請辦理補繳業(yè)務(wù)，參保人可向社會保險行政部門（大亞灣區(qū)社會事務(wù)管理局）投訴舉報反映，由行政部門責(zé)令整改。

辦理流程：用人單位主動申請辦理補繳社保業(yè)務(wù)的，需提交申請人補繳期間歷年銀行代發(fā)工資流水、裝訂成冊的原始工資發(fā)放明細(xì)表等認(rèn)定存在事實勞動關(guān)系的資料，前往大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口申請辦理，業(yè)務(wù)受理審核后，由大亞灣社保分局核定補繳信息，出具補繳托收單，再攜帶補繳托收單前往大亞灣區(qū)稅務(wù)局窗口辦理扣費。用人單位不愿主動申請辦理補繳，協(xié)商不一致的，參保人可徑向大亞灣區(qū)社會事務(wù)管理局投訴舉報反映。

問題17：參保人在廣東省內(nèi)跨市流動，職工基本醫(yī)療保險怎么辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)？個賬余額怎么辦？

政策解讀：根據(jù)粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號等相關(guān)文件規(guī)定，參保人員跨市流動，不得重復(fù)參保，不重復(fù)享受待遇，職工醫(yī)保繳費年限不重復(fù)計算，應(yīng)按規(guī)定參加勞動關(guān)系所在地職工醫(yī)保，辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

辦理流程：參保人可以選擇通過線上或線下兩種方式申請辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)。

1.線上方式：參保人可打開微信“粵醫(yī)保”小程序，實名登錄后，在頁面左上角選擇辦事城市為轉(zhuǎn)入地，點擊首頁的“業(yè)務(wù)辦理”模塊，點擊“醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入申請”，按指引填寫信息提交申請即可，另外，線上還可以通過手機“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理。

2.線下方式：參保人可攜帶身份證件前往大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心社保窗口申請辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)。

注意：醫(yī)保個賬余額方面，除深圳、汕尾兩市為虛帳管理，省內(nèi)其他地市實賬管理的醫(yī)保個賬已實現(xiàn)使用醫(yī)保電子憑證跨市消費使用，辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)時原則上不再轉(zhuǎn)移醫(yī)保個賬，只有涉及深圳、汕尾兩市的醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，醫(yī)保個賬才隨關(guān)系一并轉(zhuǎn)移。

四、醫(yī)療生育保險方面

問題18：目前我市參保人，可辦理長期異地就醫(yī)的人員有哪幾種類型？

政策解讀：根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》等規(guī)定：異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在市外工作、居住、生活的人員。

辦理流程：

1.線上方式：參保人可通過“國務(wù)院客戶端”小程序“跨省異地就醫(yī)備案”服務(wù)頁面，或“國家異地就醫(yī)備案”小程序、“粵醫(yī)?！毙〕绦?、“粵省事”小程序快速辦理異地就醫(yī)備案。

2.線下方式：參保人可在大亞灣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心辦理。

問題19：辦理了長期異地就醫(yī)手續(xù)的人員在就醫(yī)登記地發(fā)生的住院費用怎么報銷？比例會比市內(nèi)降低嗎？

政策解讀：《惠州市醫(yī)療保障局 惠州市財政局關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（惠醫(yī)保發(fā)〔2022〕69號）規(guī)定：辦理了長期異地就醫(yī)手續(xù)人員、經(jīng)批準(zhǔn)按規(guī)定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的異地轉(zhuǎn)診人員、異地急診搶救人員在本市行政區(qū)域外發(fā)生的住院政策內(nèi)費用，在異地就醫(yī)醫(yī)院出院時直接結(jié)算。醫(yī)保基金支付比例仍按市內(nèi)同級別醫(yī)療機構(gòu)支付比例。

問題20：辦理了長期異地就醫(yī)手續(xù)后，回惠州市就醫(yī)時怎么規(guī)定的？

政策解讀：《惠州市醫(yī)療保障局 惠州市財政局關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（惠醫(yī)保發(fā)〔2022〕69號）規(guī)定：異地長期居住人員備案有效期內(nèi)確需回我市就醫(yī)的，可在我市正常享受住院、門診特定病種醫(yī)保待遇并享受醫(yī)保直接結(jié)算服務(wù)。

辦理流程：在就醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)結(jié)束時直接結(jié)算。

問題21：我市參保人自行到市外住院就醫(yī)，需要備案嗎？

政策解讀：《惠州市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心關(guān)于取消其他臨時外出就醫(yī)人員省內(nèi)異地就醫(yī)備案的通知》（惠醫(yī)保中心函〔2022〕170號）自2022年12月1日起，我市非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員在省內(nèi)本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院的無需申請異地就醫(yī)備案，可直接實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報銷；跨省異地就醫(yī)仍需按我市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行備案制。

辦理流程：跨省異地就醫(yī)需按我市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行備案制。

1.參保人可打開“粵醫(yī)保”微信小程序，在主頁點擊異地就醫(yī)，填寫相關(guān)信息并提交，完成備案。

2.參保人可打開“粵省事”微信小程序，在主頁點擊醫(yī)保-異地就醫(yī)-異地就醫(yī)備案登記，填寫相關(guān)信息并提交，完成備案。

3.參保人可攜帶有效資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（含鎮(zhèn)街黨群服務(wù)中心）辦理。

4.參保人可致電參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

問題22：住院、普通門診和門診慢特病費用跨省直接結(jié)算時基金支付的政策怎么規(guī)定？

政策解讀：國家醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》規(guī)定：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

問題23：我市參保人自行到市外住院就醫(yī)，報銷比例如何規(guī)定？

政策解讀：《惠州市醫(yī)療保障局 惠州市財政局關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（惠醫(yī)保發(fā)〔2022〕69號）規(guī)定：自2022年12月1日起，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員在本市行政區(qū)域外當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院政策內(nèi)費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谑袃?nèi)同級別醫(yī)療機構(gòu)支付比例基礎(chǔ)上降低20個百分點，即職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付比例為75%（需連續(xù)繳費滿6個月以上（不含6個月），若連續(xù)繳費不滿6個月比例為50%），居民醫(yī)保基金的支付比例為一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院65%，三級醫(yī)院55%（異地就讀的學(xué)生除外）。

辦理流程：在異地就醫(yī)醫(yī)院出院時直接結(jié)算。

問題24：自行到市外住院就醫(yī)符合進(jìn)入大病二次補償報銷嗎？

政策解讀：自行到市外住院就醫(yī)不符合大病二次補償報銷。根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)規(guī)定:以下費用不符合進(jìn)入大病二次補償報銷條件：（一）不符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定或自行到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的（異地就讀的學(xué)生和本市行政區(qū)域外的急診住院除外）；（二）辦理異地就醫(yī)后到異地就醫(yī)選定地區(qū)之外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院規(guī)定到當(dāng)?shù)厥〖壎c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)除外）的；（三）在本市就診不按“病種清單”規(guī)定轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院下調(diào)的10個百分點。

辦理流程：大病二次補償若是符合政策支付，在醫(yī)院是可以直接進(jìn)行一站式報銷結(jié)算，無需帶回資料進(jìn)行手工零星報銷。

問題25：已經(jīng)申請了特診病種‘惡性腫瘤（化療、含生物靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療）’，在異地當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院發(fā)生的門診費用，能不能拿回來報銷？需要帶什么資料？
政策解讀：根據(jù)惠州市社會保險基金管理局《關(guān)于我市參保人特定門診結(jié)算及待遇支付的通知》，參保人在市外發(fā)生的特診費用可納入特診待遇支付的情況有：（一）參保人在市外醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)治療后進(jìn)行復(fù)診發(fā)生的門診醫(yī)療費用；（二）參保人經(jīng)批準(zhǔn)享受慢性腎功能衰竭（透析治療）門特病種的，因工作、探親等身處市外，需在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)進(jìn)行透析治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用；（三）因本市定點醫(yī)療機構(gòu)藥物短缺，參保人在廣東省高水平醫(yī)院就診發(fā)生的門診醫(yī)療費用。

辦理流程：參保人可攜帶相關(guān)材料到大亞灣政務(wù)服務(wù)中心社保窗口（或街道黨群服務(wù)中心）辦理。具體材料：1.醫(yī)療費用發(fā)票（原件加蓋醫(yī)院公章）；2.醫(yī)療費用明細(xì)匯總清單（原件加蓋醫(yī)院公章）；3.患者社會保障卡和身份證或戶口簿（原件及復(fù)印件）；4.所持社會保障卡無醫(yī)保金融賬戶或無社會保障卡的還需提供銀行卡（原件及復(fù)印件）；5.根據(jù)社保經(jīng)辦機構(gòu)核報醫(yī)療費用的需要而要求參保人提供的其他材料。

注意：如果當(dāng)時是在此次看門診的異地醫(yī)院做的手術(shù)，后續(xù)回去進(jìn)行復(fù)查治療關(guān)于惡性腫瘤（化療、含生物靶向治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療）的門診費用，是可以拿回來進(jìn)行特診零星報銷。

問題26：我是非惠州市參保人，我現(xiàn)在長期居住在惠州，我在惠州就醫(yī)要怎么辦理醫(yī)保備案？

政策解讀：國家醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》規(guī)定，參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

按照參保屬地管理原則，非我市參保人在我市異地就醫(yī)，需遵照參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。我市醫(yī)保經(jīng)辦部門負(fù)責(zé)對本市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的異地聯(lián)網(wǎng)信息建設(shè)進(jìn)行協(xié)議管理。

辦理流程：咨詢本人參保地。

問題27：生育津貼的計發(fā)基數(shù)是怎么規(guī)定的？

政策解讀：《廣東省職工生育保險規(guī)定》（粵府令287號）規(guī)定：生育津貼按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。（注：用人單位上年度職工月平均工資按照本單位上一自然年度參保職工各月繳費工資之和,除以其各月參保職工數(shù)之和確定，本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數(shù)計算。）

辦理流程：單位需提供《生育保險待遇申請表》（加蓋單位公章），單位的開戶銀行及賬號（加蓋單位公章）。個人（參保人享受生育假期間，因用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者提前解散的）需提供《生育保險待遇申請表》、享受生育津貼職工的社會保障卡（原件）以及能說明用人單位被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者提前解散的材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。（溫馨提示：為準(zhǔn)確核算津貼數(shù)額，請在職工休完產(chǎn)假后再申請生育津貼。）

問題28：哪些情況下，在年度內(nèi)可以變更一次門診定點機構(gòu)？

政策解讀：根據(jù)《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》(惠府〔2021〕1號)《惠州市醫(yī)療保障局 衛(wèi)生健康局 財政局關(guān)于調(diào)整惠州市基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定的通知》（惠醫(yī)保發(fā)〔2021〕73號）規(guī)定：（一）參保人因家庭住址或常住地發(fā)生改變的；（二）用人單位常住地發(fā)生改變或參保人工作單位發(fā)生變化的；（三）參保人在職工醫(yī)保與居民醫(yī)保之間轉(zhuǎn)換的；（四）原定點門診醫(yī)療機構(gòu)變更地址或取消定點資格的；（五）參保人年度內(nèi)尚未在原選定門診定點機構(gòu)報銷普通門診費用的。

辦理流程：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（含鎮(zhèn)街黨群服務(wù)中心）辦理變更定點手續(xù)。注意:這五種特殊情況下變更，不能在“粵醫(yī)?！钡刃〕绦蜣k理變更手續(xù)。

五、工傷保險待遇

問題29：工傷醫(yī)療費用報銷有沒有限額？

政策解讀：沒有限額?！豆ｋU條例》《廣東省工傷保險條例》規(guī)定：治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

辦理流程：參保人可攜帶發(fā)票、清單、病歷等相關(guān)材料到區(qū)政務(wù)服務(wù)中心辦理。

問題30：停工留薪期的工資怎么算？

政策解讀：根據(jù)《廣東省工傷保險條例》規(guī)定，職工因工傷需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期根據(jù)醫(yī)療終結(jié)期確定，由勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，最長不超過二十四個月。

辦理流程：參保人可自行協(xié)商用人單位解決，如有糾紛，可尋求區(qū)人社局勞動行政部門介入。

問題31：用人單位的職工發(fā)生工傷后應(yīng)在哪個時限內(nèi)申請工傷認(rèn)定？

政策解讀：根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。

辦理流程：所在單位自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，參保人可向大亞灣區(qū)社會事務(wù)管理局提出工傷認(rèn)定申請。

惠州市社會保險基金管理局大亞灣分局業(yè)務(wù)股室咨詢電話如下：

社會保險關(guān)系股：0752-5562359；

居民保險管理股：0752-5562359；

養(yǎng)老失業(yè)待遇核發(fā)股：0752-5562680；

工傷待遇核發(fā)股：0752-5562653；

醫(yī)療生育待遇核發(fā)股：0752-5562360；

社會保障熱線號：0752-12345。